DOI 10.35381/cm.v9i1.1047
Factores asociados a infección de sitio operatorio (ISO) en cirugía de fractura de cadera
Factors associated with operative site infection (OSI) in hip fracture surgery
Víctor Hugo Barrientos-Ramos
victor.barrientos@unica.pe
Universidad Nacional San Luis Gonzaga, Ica, Ica
Perú
https://orcid.org/0000-0002-8320-5794
Recibido: 15 de diciembre 2022
Revisado: 10 de febrero 2023
Aprobado: 01 de marzo 2023
Publicado: 15 de marzo 2023
RESUMEN
El objetivo general de la presente investigación fue describir los factores asociados a infección de sitio operatorio (ISO) en cirugía de fractura de cadera. El diseño del estudio fue observacional, retrospectivo y transversal. La población conformada por pacientes con intervención quirúrgica terapéutica tras el diagnóstico de Fractura de Cadera en el Hospital Regional de Ica, desde el 2015 al 2021. Se estudió 122 pacientes, solo 46 cumplieron con los criterios de inclusión. Pacientes adultos mayores de ambos sexos con edad mayor igual a 50 años, con diagnóstico de Fractura de cadera tratados quirúrgicamente con osteosíntesis, artroplastia o enclavado endomedular. Se concluye que, la incidencia de ISO fue de 15.2% en cirugía de fractura de cadera en el adulto mayor. La desnutrición fue el factor asociado a ISO. La anemia (valor de la hemoglobina), tiene una potencia de predicción para ISO en cirugía de fractura de cadera en el adulto mayor.
Descriptores: Patología; cirugía; salud. (Tesauro UNESCO).
ABSTRACT
The general objective of the present study was to describe the factors associated with operative site infection (OSI) in hip fracture surgery. The study design was observational, retrospective and cross-sectional. The population consisted of patients with therapeutic surgical intervention after the diagnosis of hip fracture in the Regional Hospital of Ica, from 2015 to 2021. A total of 122 patients were studied, only 46 met the inclusion criteria. Older adult patients of both sexes with age older than 50 years, with a diagnosis of hip fracture surgically treated with osteosynthesis, arthroplasty or endomedullary nailing. It was concluded that the incidence of ISO was 15.2% in hip fracture surgery in the elderly. Malnutrition was the factor associated with ISO. Anemia (hemoglobin value) has a predictive power for ISO in hip fracture surgery in the elderly.
Descriptors: Pathology; surgery; health. (UNESCO Thesaurus).
INTRODUCCIÓN
La Fractura de cadera (FC) describe esencialmente a las fracturas que acontecen en el extremo proximal del fémur. Los casos típicos suelen ser personas mayores con una edad media de 80 años y una frecuencia superior en el sexo femenino con 3 a 4 casos por cada caso masculino (Negrete-Corona et al.,2014). A nivel mundial, la FC está dentro de las primeras causas de discapacidad con grandes costos a futuro y es en nuestro medio, la causa con mayor número de hospitalizaciones por año en los servicios de Traumatología y Ortopedia, utilizándose el término de Epidemia para catalogar al aumento en incidencia de las fracturas de cadera (Palomino, 2016). Esto sustentado por el paulatino envejecimiento general de la población que incrementa el número de casos de FC anualmente, siendo la incidencia para el año 2006 de 78.6 por cada 10.000 habitantes (Mears y Kates,2015). Esta patología conlleva, además del daño intrínseco a la estructura ósea necesaria para la bipedestación y marcha, a muchos más inconvenientes que el daño ortopédico mismo, las cuales incluyen riesgos operatorios, complicaciones postoperatorias y la necesidad absoluta de rehabilitación física para poder alcanzar un estado de movilidad similar o equiparable al que poseía el paciente previo a la fractura. (Izaguirre et al.,2018).
El tratamiento recomendado para la gran mayoría de fracturas de cadera es el quirúrgico, siendo avalado por revisiones sistemáticas como la realizada por Turesson.(2018), donde encuentra más adecuado el tratamiento quirúrgico que el conservador, sobre todo por el riesgo de muerte al año 4 veces más elevado en aquellos pacientes que fueron tratados conservadoramente frente a aquellos sometidos a cirugía. En la actualidad las opciones quirúrgicas disponibles comprenden la fijación interna por osteosíntesis o la fijación por unión de prótesis artificiales (hemiartroplastia o artroplastia total de cadera). La selección se realiza de concorde a la clasificación anatómica del trazo de fractura en el fémur, teniendo como tratamiento quirúrgico de elección en edad avanzada para una fractura de cuello femoral no desplazada, la fijación con tornillos múltiples; para una fractura desplazada del cuello femoral, la Artroplastia Total y/o Hemiartroplastia de cadera; y para una fractura extracapsular, la reducción abierta con fijación interna (RAFI) a cualquier edad. (Bhandari y Swiontkowski,2017).
A pesar del éxito del tratamiento quirúrgico corrector, la cirugía puede desarrollar complicaciones, sobre todo durante el intraoperatorio y periodo postoperatorio inmediato, donde se han registrado el mayor número de casos, que según Barrios-Moyano & Contreras-Mendoza. (2018), lleva al paciente anciano postoperado a una tasa de mortalidad a un año de un 21.1%. La Infección postoperatoria de la FC es por ello una complicación potencialmente devastadora no solo para el paciente sino también para los servicios de cuidado de salud. (Novoa-Parra et al.,2019),(Guren et al.,2017),(Nork et al.,2019).
La ISQ tiene una prevalencia global del 5 - 10 %, la cual varía según el tipo de herida quirúrgica realizada como indica López Tagle (López Tagle et al.,2007). La Cirugía de cadera es una cirugía limpia y el riesgo de infección sin profilaxis antibiótica asciende hasta el 5% de los casos. No obstante, la ISQ tras Cirugía de cadera puede comprender al plano superficial y/o al plano profundo, definiéndose según la CDC (Santalla et al.,2007) como una Infección Incisional Superficial si ocurre dentro de los primeros 30 días postoperatorio abarcando únicamente piel y tejido celular subcutáneo de la incisión, o una Infección Incisional Profunda, si ocurre hasta el año postoperatorio, puesto que existe implante protésico relacionado, abarcando tejidos blandos profundos como fascia y músculos. Sin embargo, la incidencia de ISQ tras Cirugía de Cadera varía según el tipo de fijación usada, siendo entre un 0.2% a 0.8% luego de una artroplastia total (European Center for Disease Control website,2018); de un 1,3% luego de una hemiartroplastia (Calderwood et al.,2012), (Rogmark et al.,2014); y se acepta la incidencia similar a las cirugías limpias para la RAFI. El principal agente causal en este tipo de heridas quirúrgicas limpias es el Staphylococcus aureus, hallándosele hasta en el 39% de las ISQ profundas microbiológicamente confirmadas, como reporta el estudio de Prattingerová J. (Prattingerovà et al.,2019).
La Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) no solo es objeto de prevención postoperatoria, sino también de prevención preoperatoria y perioperatoria, y su aparición está en relación a factores asociados que favorecen la colonización de microorganismos dentro de la herida quirúrgica. (Cabrera González et al.,2015); como aquellos derivados de las características generales del paciente, como aquellos derivados de las comorbilidades y como aquellos derivados del acto quirúrgico. Entre los factores asociados con el paciente encontramos a la Edad, Sexo, Índice de Masa Corporal y al Tabaquismo (Noailles et al.,2016) y (María Barbero et al.,2016). Con respecto a los factores derivados del paciente, según varios estudios como los de Ji et al.(2019), Ren et al.(2019) y Ma et al.(2020), y (Folbert et al.,2017), podemos decir que los pacientes con Diabetes Mellitus, Desnutrición, Anemia, Artritis Reumatoide, Artrosis, Enfermedad Renal Crónica, Antibiótico Profilaxis de Segunda Línea, el tipo de Fractura, el tratamiento con Corticoesteroides y la Infección concomitante, han sido estudiados como más susceptibles a desarrollar una ISQ luego de la cirugía de cadera. Por último, entre los factores que se asocian con el acto quirúrgico, encontramos que el retraso operatorio, el tipo de fijación quirúrgica, el tiempo operatorio, el número de transfusiones sanguíneas, el uso de drenaje Hemovac y la estancia postoperatoria han mostrado relevancia en la aparición de infección (Hinde et al.,2017), y (Aggarwal et al.,2016).
La investigación sobre la ISQ y sus factores de riesgo asociados permiten no solo determinar su participación dentro del desarrollo de esta complicación infecciosa, sino que también permiten elaborar y establecer estrategias de intervención que contribuyan a disminuir tanto incidencia como prevalencia de esta entidad dentro de los servicios de Traumatología y Ortopedia. Es por ello que el objetivo de este estudio es precisar si los factores estudiados están o no asociados a ISQ y a partir de ello, elaborar un modelo predictivo para ISQ en pacientes postoperados de fractura de cadera, permitiendo así manejar esta complicación con un mayor nivel científico y de calidad asistencial desde el punto de vista social, económico y humano (Rai et al.,2018), y (KDIGO,2012).
De acuerdo, a las ideas planteadas se presenta como objetivo general de la presente investigación describir los factores asociados a infección de sitio operatorio (ISO) en cirugía de fractura de cadera.
MÉTODO
El diseño del estudio es observacional, retrospectivo y transversal. La población conformada por pacientes con intervención quirúrgica terapéutica tras el diagnóstico de Fractura de Cadera en el Hospital Regional de Ica, desde el 2015 al 2021. Se estudia 122 pacientes, pero solo 46 cumplieron con los criterios de inclusión. Estos fueron pacientes adultos mayores de ambos sexos con edad mayor igual a 50 años, con diagnóstico de Fractura de cadera tratados quirúrgicamente con osteosíntesis, artroplastia o enclavado endomedular, que cuenten con seguimiento postoperatorio e historia clínica completa. Se utilizó todas las historias clínicas de aquellos pacientes que hayan sido atendidos en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Regional de Ica.
Se recogió los datos correspondientes con los objetivos del estudio en una hoja de recolección diseñada por el autor. Con la información recolectada se diseñó la base de datos requerida para el análisis correspondiente. Las variables presentes en las Historias Clínicas de los pacientes incluidos en este estudio fueron registradas en la hoja de recolección para luego ser almacenado en una base de datos utilizando el programa Excel. Posteriormente, se exportó al programa estadístico IBM SPSS STATISTICS v.27.0 para su respectivo procesamiento y análisis estadístico.
Para cada variable independiente en estudio se realizó un análisis univariable, las cuales se agruparon en tres categorías: Datos Demográficos, Antecedentes mórbidos y Factores relacionados con el Acto Quirúrgico. Se utilizó la prueba T Student para las variables cuantitativas, relacionando sus medias; y el Test exacto de Fisher o prueba χ² para aquellas variables cualitativas. Siendo significativa la asociación entre factores y evento estudiados, si arroja un valor de p <0.05. Además, se utilizó la Regresión Logística para realizar el análisis multivariable de los factores, siendo significativa la asociación con un valor de p <0.05.
RESULTADOS
De los 46 pacientes estudiados, se encontraron 07 casos de ISO (15.2%) (Ver Tabla 1, Gráfico 1). Se obtuvo un 43.5 % (20) con tratamiento con osteosíntesis; un 34,8 % (16) con artroplastia total; un 19.6 % (09) con artroplastia parcial; y un 2.2 % (01) con clavo endomedular. (Ver Tabla 2, Gráfico 2, Ver Tabla 3, G). En los antecedentes mórbidos, la desnutrición se encontró a la variable como factor asociado a ISO con un p = 0.006 (Ver Tabla 4 y Tabla 5). Esta variable obtuvo un OR de 1.231. De los factores perioperatorios, el índice de masa corporal (IMC) si es significante en el índice de hemoglobina en la muestra analizada (modelo de predicción en regresión logística). Sin embargo, la edad (con p = 0.200), no es significante para hemoglobina (Ver Gráficos 4 y 5).
Tabla 1.
Infección del sitio quirúrgico.
|
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Porcentaje válido |
Porcentaje acumulado |
|
|
Válido |
No |
39 |
84,8 |
84,8 |
84,8 |
|
Si |
7 |
15,2 |
15,2 |
100,0 |
|
|
Total |
46 |
100,0 |
100,0 |
|
|
Fuente: Resultados de encuesta.
Gráfico 1.
Infección del sitio quirúrgico.
Tabla 2.
Infección del sitio quirúrgico según tipo de fijación.
|
|
Razón |
Si |
No |
Total |
|
Osteosintesis |
Frecuencia |
2 |
18 |
20 |
|
Porcentaje |
4,3% |
39,1% |
43,5% |
|
|
Astroplastía parcial |
Frecuencia |
1 |
8 |
9 |
|
Porcentaje |
2,2% |
17,4% |
19,6% |
|
|
Artroplastía total |
Frecuencia |
4 |
12 |
16 |
|
Porcentaje |
8,7% |
26,1% |
34,8% |
|
|
Clavo endomedular |
Frecuencia |
0 |
1 |
1 |
|
Porcentaje |
0,0% |
2,2% |
2,2% |
|
|
Total |
Frecuencia |
7 |
39 |
46 |
|
Porcentaje |
15,2% |
84,8% |
100,0% |
Fuente: Resultados de encuesta.
Gráfico 2.
Infección del sitio quirúrgico según tipo de fijación.
Tabla 3.
Infección del sitio quirúrgico según tipo de fractura.
|
|
Razon |
Si |
No |
Total |
|
Cabeza de femur |
Frecuencia |
0 |
2 |
2 |
|
Porcentaje |
0,0% |
4,3% |
4,3% |
|
|
Cuello de femur |
Frecuencia |
3 |
20 |
25 |
|
Porcentaje |
6,5% |
43,5% |
54,3% |
|
|
Pertrocanterea |
Frecuencia |
1 |
13 |
14 |
|
Porcentaje |
2,2% |
28,3% |
30,4% |
|
|
Subtrocanterea |
Frecuencia |
1 |
4 |
5 |
|
Porcentaje |
2,2% |
8,7% |
10,9% |
|
|
Total |
Frecuencia |
7 |
39 |
46 |
|
Porcentaje |
15,2% |
84,8% |
100,0% |
Fuente: Resultados de encuesta.
Gráfico 3.
Infección del sitio quirúrgico según tipo de fractura.
ANÁLISIS UNIVARIADO
Tabla 4.
Características generales de los pacientes con intervención quirúrgica terapéutica tras el diagnóstico de fractura de cadera atendido en el hospital regional de ICA, desde el 2015 al 2021, mayores a los 50 años.
|
Variables |
Infección del sitio quirúrgico |
Valor P (sig,) |
||
|
Si |
No |
Total |
||
|
Edad |
67.00 ± 4.665 |
74.08 ± 2.033 |
70.54 ± 4,3655 |
0.200* |
|
Sexo (M/F) |
2/7 |
5/46 |
7/46 |
0.598++ |
|
aIMC |
28.204 ± 1.749 |
25.124 ± 1.224 |
26,912 ± 1,485 |
0.514* |
|
Tabaquismo (Si/No) |
7/14 |
7/46 |
14/46 |
0.544** |
*T student; **Test exacto de Fisher o X2. Fuente: 202 historias clínicas. Servicio de Archivos
aIndice de Masa Corporal
Tabla 5.
Análisis multivariado de factores asociados a intervención quirúrgica terapéutica tras el diagnóstico de fractura de cadera atendido en el hospital regional de ICA, desde el 2015 al 2021, mayores a los 50 años+.
|
Modelo |
Coeficientes no estandarizados |
Coeficientes estandarizados |
ORa |
Sig. p |
Estadísticas de colinealidad – 95% |
|||
|
B |
Desv. Error |
Beta |
Tolerancia |
VIF |
||||
|
1 |
(Intercepto) |
1,850 |
,058 |
|
21,862 |
,000 |
|
|
|
HEMOVAC |
-,017 |
,161 |
-,016 |
,104 |
,918 |
1,000 |
1,000 |
|
|
2 |
(Intercepto) |
1,885 |
,061 |
|
27,739 |
,000 |
|
|
|
HEMOVAC |
-,027 |
,156 |
-,025 |
,230 |
,866 |
,984 |
1,016 |
|
|
DESNUTRICION |
-,763 |
,399 |
-,310 |
1,231 |
,006 |
,803 |
1,246 |
|
|
CORTICOTERAPIA |
-,121 |
,187 |
-,105 |
,667 |
,521 |
,800 |
1,251 |
|
|
DIABETES MELLITUS |
-,027 |
,156 |
-,025 |
,220 |
,866 |
,984 |
1,016 |
|
Gráfico 4. Análisis
multivariado de índice de masa corporal por nivel de hemoglobina en
intervención quirúrgica terapéutica tras el diagnóstico de fractura de cadera
atendido en el hospital regional de ICA, desde el 2015 al 2021, mayores a los
50 años+.
Regresión logística
Área bajo la curva: 0,094 (siendo significante), lo cual establece que el IMC si es significante en el índice de hemoglobina en la muestra analizada.
Gráfico 5. Análisis multivariado de edad por nivel de hemoglobina en intervención quirúrgica terapéutica tras el diagnóstico de fractura de cadera atendido en el hospital regional de ICA, desde el 2015 al 2021, mayores a los 50 años+
Área
bajo la curva: 0,208 (no significante), lo que significaría que la edad no es
significante en el índice de hemoglobina en esta muestra.
CONCLUSIÓN
Este hallazgo, en el que la desnutrición es el factor estadísticamente significativo (p= 0.006), causante de las ISQ (infecciones del sitio quirúrgico), en el hospital regional de ICA; difiere a los de otros hospitales, en los que los factores asociados con el paciente como la Edad, Sexo, Índice de Masa Corporal y al Tabaquismo (Noailles et al.,2016), (María Barbera et al.,2016); y los factores derivados del paciente, como los de Ji C (2019), Ren M. ( 2019 ) y Ma T (2020), (Folbert et al,,2017) son los causantes de la ISQ. Así también factores como Diabetes Mellitus, Anemia, Artritis Reumatoide, Artrosis, Enfermedad Renal Crónica, Antibiótico Profilaxis de Segunda Línea, el tipo de Fractura, el tratamiento con Corticoesteroides y la Infección concomitante, han sido reporta como más susceptibles a desarrollar una ISQ luego de la cirugía de cadera. Difiere también a los factores que se asocian con el acto quirúrgico, como el retraso operatorio, el tipo de fijación quirúrgica, el tiempo operatorio, el número de transfusiones sanguíneas, el uso de drenaje Hemovac y la estancia postoperatoria en la aparición de infección. (Hinde et al., 2015) y (Aggarwal et al.,2016).
Para finalizar, la incidencia de ISO fue de 15.2% en cirugía de fractura de cadera; la desnutrición fue el factor asociado a ISO, y la anemia (valor de la hemoglobina), tiene una potencia de predicción para ISO en cirugía de fractura de cadera en el adulto mayor.
FINANCIAMIENTO
Con Recursos Económicos del Vicerrectorado de Investigación de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Metropolitana de Educación, Ciencia y Tecnología, Panamá; por impulsar el desarrollo de la investigación.
REFERENCIAS CONSULTADAS
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